狛江市役所

申請書

介護保険住所地特例適用・変更・終了届 [62KB pdfファイル] 

担当課

 高齢障がい課

申請書サイズ

 Ａ４

備考

• 適用届　他市区町村の住所地特例施設（特別養護老人ホーム・有料老人ホーム等）への入居のために転出する方は、狛江市の介護保険被保険資格を継続します。
• 変更届　狛江市の住所地特例適用の方が他の住所地特例対象施設へ住所を変更したとき
• 終了届　狛江市の住所地特例適用の方が住所地特例対象施設を退所し住所を異動したとき、または亡くなったときは狛江市の介護保険被保険資格を喪失します。