申請書

乳幼児・義務教育就学児・高校生等医療費助成制度医療証交付申請書 [117KB pdfファイル]

申請書サイズ

A4　横

備考

記入例 [194KB pdfファイル]を参照の上、記入し、必要書類をそろえ窓口または郵送でご提出ください。

提出先

　〒201-8585　狛江市和泉本町1－1－5
　子ども若者政策課（市役所3階）

 

 

子ども家庭部　子ども若者政策課

  • 電話番号　企画政策係：03-3430-1276 　助成支援係：03-3430-1277
  • メールからのお問い合わせ　専用フォーム